Patient Management Form - Copy this Html, Bootstrap Component to your project

Crea una interfaz de usuario para un formulario de manejo de pacientes. El formulario debe incluir los siguientes campos: Información Personal: Nombre completo (input de texto) Fecha de nacimiento (date picker) Género (select con opciones: Masculino, Femenino, Otro) Número de identificación (input de texto) Dirección (textarea) Teléfono de contacto (input de texto) Correo electrónico (input de texto) Información de Salud: Antecedentes médicos (textarea) Alergias (textarea) Enfermedades crónicas (textarea) Medicamentos actuales (textarea) Historial de hospitalizaciones (textarea) Tipo de sangre (select con opciones: A+, A , B+, B , AB+, AB , O+, O ) Información de Emergencia: Contacto de emergencia (nombre, input de texto) Relación con el contacto de emergencia (input de texto) Teléfono del contacto de emergencia (input de texto) Información Administrativa: Número de expediente clínico (input de texto) Fecha de registro (date picker) Doctor asignado (input de texto) Motivo de la consulta (textarea) Citas agendadas (listado editable) Autorizaciones: Checkbox para consentimiento informado Checkbox para autorización de compartir datos médicos Requisitos adicionales: Organiza los campos en secciones con encabezados claros. Incluye un botón para enviar el formulario y otro para cancelar. Usa validaciones básicas como requerir campos obligatorios y verificar el formato de correo electrónico y número de teléfono. Diseño responsivo con soporte para dispositivos móviles.